? ? ? ?羊城晚報記者?陳輝?通訊員?彭福祥?梁嘉韻

　　記者10日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院用微創(chuàng)介入的方式，從大腿根打了3個小洞，成功為一名66歲患者完成二尖瓣“人工心門”生物瓣體內(nèi)“換新”，這是廣東醫(yī)生首次開展這項手術(shù)，對廣大二尖瓣狹窄患者是絕對利好消息。

　　二尖瓣是心臟中控制血流方向的重要閥門，我國有心臟二尖瓣狹窄患者1000多萬人，其中有部分患者需要安裝人工瓣膜。人工瓣膜有一定的“壽命”，如果到期了就得面臨二次開胸手術(shù)，風(fēng)險比較大、死亡率比較高。

　　心急：人工“心門”報廢?心衰反復(fù)發(fā)作

　　近日，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部收治了一位66歲的患者，他于10年前接受二尖瓣置換術(shù)植入一枚生物瓣膜，但近段時間他總感到呼吸困難，晚上睡覺時無法平躺。莊曉東副教授為他做檢查發(fā)現(xiàn)，病因出在患者體內(nèi)的生物瓣膜隨著時間的推移開始衰敗，“心門”關(guān)閉不全，甚至在收縮期出現(xiàn)重度瓣中反流，導(dǎo)致心衰反復(fù)發(fā)作。簡單地說，他于10年前修好的“心門”又壞了，需要換個新的“心門”。

　　糾結(jié)：傳統(tǒng)手術(shù)危險?醫(yī)生患者都怕

　　中山一院心血管醫(yī)學(xué)部廖新學(xué)教授介紹說，這名患者遇到的問題其實是大多數(shù)放置了人工瓣膜患者都繞不過去的坎：人工“心門”過期了怎么辦？

　　人工瓣膜目前有金屬瓣膜和生物瓣膜兩種選擇。金屬瓣膜的優(yōu)點是使用壽命長，但需要終身服用抗凝藥，在這個過程中，食物、藥物、年齡的變化都可能影響到抗凝效果，一直需要密切觀察、不斷調(diào)整，特別是對于年輕女性，在月經(jīng)、分娩時都可能因為抗凝藥物的使用而導(dǎo)致大出血，因此生活質(zhì)量會受到比較大的影響。生物瓣膜可以彌補金屬瓣膜的不足，不需要長期服用抗凝藥物，但缺點是壽命比較短，僅僅為10年—15年。

　　“心門”如果壞了，想要“換新”可不容易，患者需要再次接受開胸手術(shù)。由于已經(jīng)做過一次手術(shù)，體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，臟器也會有較多粘連，手術(shù)風(fēng)險大，死亡率遠(yuǎn)高于第一次手術(shù)，因此不少外科醫(yī)生和患者都不愿意做這個手術(shù)，有不少患者只好選擇藥物治療勉強維持。

　　臨床上醫(yī)生一般會建議60歲、最好是70歲以上的人群選擇生物瓣膜。“其實這是不得已的‘建議’，如果能解決了‘換新’問題，裝上去沒有后顧之憂，會有更多患者選擇生物瓣膜，既能長期生存又能保證較高的生活質(zhì)量。”廖新學(xué)教授說。

　　突破:腿根開仨小洞?送入換新瓣膜

　　“該患者的生物瓣已經(jīng)衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療，處理衰敗的生物瓣刻不容緩。”中山一院心臟瓣膜介入團(tuán)隊李怡副教授說，他和莊曉東副教授團(tuán)隊決定另辟蹊徑，采用國際上已經(jīng)比較成熟，但國內(nèi)仍罕有開展的微創(chuàng)換瓣方式——使用SAPIEN?3球擴(kuò)瓣開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療。

　　7月29日，手術(shù)當(dāng)天，超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科多個科室共同協(xié)助手術(shù)，富有經(jīng)驗的外國督導(dǎo)專家給予了全程指導(dǎo)和幫助。術(shù)中，瓣膜介入團(tuán)隊在患者的左右大腿根處共開了三個“小洞”，將導(dǎo)絲從股靜脈進(jìn)入，在房間隔穿刺后成功建立導(dǎo)絲路徑，同時使用10?mm球囊充分?jǐn)U張房間隔通路，隨后送入SAPIEN?3經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜系統(tǒng)。在對位完畢后，團(tuán)隊利用可調(diào)彎輸送系統(tǒng)，將新瓣膜輸送至舊瓣膜的位置，平穩(wěn)完成新瓣膜釋放，新瓣膜穩(wěn)穩(wěn)地套在舊瓣膜原有的鋼圈上，一開一合開始工作……除去前期準(zhǔn)備工作，手術(shù)全程僅耗時40分鐘。

　　中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授評價說，目前國內(nèi)該手術(shù)的臨床開展經(jīng)驗較少，這一病例的順利完成不僅是對中山一院瓣膜性心臟病介入治療水平的充分肯定，也進(jìn)一步豐富了我國在該領(lǐng)域的臨床證據(jù)，對廣大使用人工瓣膜患者來說更是好消息。據(jù)介紹，與此同時，中山一院心臟瓣膜介入團(tuán)隊還成功獲得了SAPIEN?3經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜系統(tǒng)獨立心臟團(tuán)隊認(rèn)證。

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報道時間:2021-08-11